“青年LARC 促進公益計劃”全國計生年會發(fā)倡議

作者： 日期：2018-02-28

“青年LARC 促進公益計劃”全國計生年會發(fā)倡議

4月29日，在福州市召開的中華醫(yī)學(xué)會第12次全國計劃生育學(xué)學(xué)術(shù)會議上，“青年LARC促進公益計劃”以新穎大膽的“撕標(biāo)簽”等行動，“撕”去了長效可逆避孕方法（簡稱LARC）只能用于已婚婦女的標(biāo)簽化應(yīng)用偏見，第一次在中國公開發(fā)出了鼓勵青年人使用LARC、促進科學(xué)避孕、減少意外妊娠和人工流產(chǎn)的公益倡導(dǎo)。

長效可逆避孕方法主要包括避孕針、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（IUS）、皮下埋植四類避孕方法。近年來，在青年人群中使用LARC 得到國際社會包括世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國人口基金、國際計生聯(lián)、國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會、美國發(fā)展署、美國疾病預(yù)防控制中心、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會、澳大利亞性健康與計劃生育協(xié)會、英國衛(wèi)生與臨床研究院、蓋茨基金會等數(shù)十家權(quán)威機構(gòu)廣泛的推崇與鼓勵。中國是世界上人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率最高的國家之一，且趨于年輕化，然而未婚青年LARC使用率幾乎為零。

鑒于此，瑪麗斯特普國際組織、中國人口福利基金會你我健康青春基金、國家衛(wèi)計委科學(xué)技術(shù)研究所、天津和杰醫(yī)療器械有限公司，于2015年7月共同發(fā)起了“青年LARC 促進公益計劃”項目。項目自啟動以來，已開展世界避孕日LARC海報設(shè)計大賽、LARC巡回公開課、青年LARC 項目小額資助、LARC 納入國家相關(guān)政策及技術(shù)指南倡導(dǎo)等一系列影響深遠的活動。未來，項目還將成立專家組開展LARC學(xué)術(shù)交流和技術(shù)指導(dǎo)、建立青年LARC友好服務(wù)試點醫(yī)院、開展醫(yī)生培訓(xùn)并向青年人提供LARC服務(wù)等一系列工作。

中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)學(xué)術(shù)會議是我國計劃生育領(lǐng)域最重要的年度盛會，是交流計劃生育學(xué)新進展、新動向，探討學(xué)科前沿、焦點、熱點等問題最有影響的學(xué)術(shù)交流平臺。“青年LARC促進公益計劃”選擇在這次學(xué)術(shù)會議期間發(fā)出青年LARC倡議，旨在進一步促進學(xué)術(shù)與公益的有機融合，推進LARC 在青少年人群中的普遍可及，減少意外妊娠，降低青年群體因人流而受到的身心傷害和包括不孕不育在內(nèi)的遠期危害。倡議得到了中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會專家的廣泛認(rèn)可與支持，受邀參加本次學(xué)術(shù)會的南非婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會前任主席、約翰內(nèi)斯堡醫(yī)院和Witwatersrand 大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科Franco Guidozzi教授向大會做了《長效避孕的新進展》報告，并特別介紹了LARC突破既往“已婚專利”標(biāo)簽，向未婚青年人群提供服務(wù)的價值與效果。

現(xiàn)場設(shè)置的系列公益行動宣言：“撕一撕”、“簽一簽”、“曬一曬”環(huán)節(jié)為嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)氛圍帶來一縷清新活潑的會風(fēng)；身著統(tǒng)一印有“青年LARC 促進公益計劃”T 恤的志愿者成為學(xué)術(shù)融入公益的最佳代言人。正如踴躍上臺撕掉“上環(huán)=已婚婦女”標(biāo)簽并在青年LARC 促進公益計劃倡議書上簽名支持的專家們所言：上環(huán)、皮埋、避孕針等不是已婚婦女的專利；享有LARC避孕技術(shù)和服務(wù)，是所有年輕人的權(quán)利；向未婚青年提供LARC服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任；響應(yīng)青年LARC倡議讓我們有理由相信——使青少年免受意外妊娠帶來的傷害、人人享有生殖健康的目標(biāo)一定會實現(xiàn)。

青年LARC促進公益計劃背景資料

一、在青年人中促進LARC的必要性和緊迫性

中國是世界上人工流產(chǎn)率最高的國家之一，每年人流數(shù)量達1300萬例，且趨于年輕化，其中25歲以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%。中國也是世界上重復(fù)流產(chǎn)率最高的國家之一，在接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性中，流產(chǎn)次數(shù)大于兩次的占55.9%。

2011年，由上海市計劃生育科研所和國家計劃生育藥具中心聯(lián)合開展的一項世界衛(wèi)生組織研究課題發(fā)現(xiàn)，25歲以下的未婚人工流產(chǎn)女性的重復(fù)人工流產(chǎn)率達到了32.4%，追究人流高發(fā)和重復(fù)流產(chǎn)高發(fā)的原因，發(fā)現(xiàn)避孕方法選擇不科學(xué)是最重要的影響因素：在未婚人群中最常使用的避孕方法排前四位的分別是安全套、體外排精、安全期、緊急避孕藥，而長效可逆避孕方法在未婚人群中的使用率幾乎為0。

如果每次性行為均能全程正確使用質(zhì)量合格的安全套，當(dāng)然會有比較好的避孕效果，而且還有雙重保護的作用，能在避孕的同時預(yù)防性病艾滋病的傳播，但在人群中一直客觀存在著“使用率很難有更高突破”、“依從性差”、“難以全程”、“不能做到每次都堅持使用”的事實。

緊急避孕藥由于短時間大劑量激素作用于人體，對女性內(nèi)分泌干擾極大，不能作為常規(guī)避孕方法使用。而體外排精和安全期避孕是高風(fēng)險的避孕方法，導(dǎo)致意外懷孕的幾率非常大，一旦意外懷孕，絕大多數(shù)未婚青少年最終只能選擇極度傷害身心健康、可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至不孕不育的人工流產(chǎn)方法來終止妊娠。

不同人群對避孕方法的選擇，不應(yīng)該從是否已婚的角度進行判斷，而應(yīng)該從避孕效果（比爾指數(shù)）、性行為發(fā)生情況和頻次、對不同避孕方法的接受度（比如男方不接受安全套避孕）、依從性（比如是否總是容易漏服短效口服避孕藥）、身體情況（比如是否月經(jīng)過多、是否合并子宮內(nèi)膜異位癥等疾?。┑冉嵌冗M行判斷和選擇。

LARC避孕方法均是比爾指數(shù)很高的避孕方法，有很好的避孕效果，而且完全可逆，不影響有生育意愿時主動妊娠，應(yīng)該成為年青人可以選擇的避孕方法的一種，不應(yīng)該因為文化的因素（比如認(rèn)為“上環(huán)是已婚婦女的專利”等標(biāo)簽化印象）、服務(wù)不可及的因素（比如醫(yī)院不開展LARC 服務(wù)）等影響了這一科學(xué)避孕方法在青年人中的使用。正如任何一種科學(xué)的避孕方法和工具都有特定的適合它的使用人群一樣，LARC 避孕方法在特定青年人群中甚至還尤其適合，比如在長期同居、性行為活躍、往往因激情和沖動發(fā)生無保護性行為、不接受安全套的物理阻隔、經(jīng)常漏服短效口服避孕藥、平素月經(jīng)量過多或經(jīng)常痛經(jīng)（特別適合LNG-IUS）等青年人群中。

另外，特別值得注意的是，把上環(huán)等作為已婚婦女才能使用的標(biāo)簽化印象不僅在青年人群和社會大眾中廣泛存在，甚至在醫(yī)務(wù)人員及計劃生育工作、性教育工作者等專業(yè)人士中也較為普遍。世界若干國家和權(quán)威機構(gòu)對于在青年人群中大力倡導(dǎo)LARC 服務(wù)的呼聲和各種研究證據(jù)并沒有被專業(yè)工作者廣泛了解，這嚴(yán)重影響了LARC 服務(wù)在醫(yī)療機構(gòu)中的開展。

流產(chǎn)越來越多，因流產(chǎn)引發(fā)的社會問題越來越嚴(yán)重，但高效科學(xué)的LARC 避孕服務(wù)卻越來越少，與國際社會的呼吁倡導(dǎo)背道而馳，這是顯而易見的、極其荒謬的問題。目前，科學(xué)避孕的方法仍然就只有非常有限的幾類，當(dāng)年輕人目前主流選擇的避孕方法都存在這樣那樣的問題的時候，LARC 應(yīng)該納入社會、青年、專業(yè)工作者和醫(yī)療計生機構(gòu)的視野，成為青年人科學(xué)避孕的選擇之一。

二、LARC 促進公益計劃發(fā)起機構(gòu)簡介

中國人口福利基金會(CPWF)：成立于1987年6月10日，是我國成立最早的公募基金會之一，是經(jīng)民政部注冊、接受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會業(yè)務(wù)指導(dǎo)、具有獨立法人地位的公益組織，是國家4A 級基金會，多次榮獲民政部“全國先進社會組織”稱號，并在全國公募基金的透明度排行中名列前茅。曾開展過包括救助貧困母親的幸福工程，幫助阿爾茨海默病老人的黃手環(huán)行動，救助唇腭裂兒童的幸福微笑等具有廣泛影響的公益項目。

瑪麗斯特普國際組織（MSI）：全球計劃生育和生殖健康領(lǐng)域最大的國際公益組織，在2013全球國際NGO100 強榜單中排名第38位。MSI總部位于英國倫敦，目前在全球37個國家和地區(qū)開展工作。2014年，MSI為18,100,000人提供了避孕節(jié)育服務(wù)。2001年，瑪麗斯特普國際組織中國代表處成立（MSIC）。MSIC 成立14年以來，重點圍繞青少年人群的性與生殖健康開展了數(shù)十個宣傳教育和社會倡導(dǎo)項目，并為數(shù)十萬青少年提供了青少年友好醫(yī)療服務(wù)，是青少年人群性與生殖健康教育和服務(wù)領(lǐng)域的領(lǐng)軍機構(gòu)。

你我健康青春基金（簡稱你我基金）：由瑪麗斯特普國際組織中國代表處發(fā)起，并于2015年2月正式在中國人口福利基金會下設(shè)立的專項公募基金。作為國內(nèi)在青少年性與生殖健康領(lǐng)域成立的第一只專項基金?；鹪妇埃好恳粋€青少年都享有健康快樂的青春?；鹗姑捍龠M青少年的性與生殖健康?；鸢l(fā)起方希望通過全社會的參與和共同努力，為極具需求、充滿創(chuàng)意和活力的青年人建設(shè)一支其專屬的公募基金，并逐步推動上述社會問題的解決，使每一個青少年都享有健康快樂的青春。

國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所（以下簡稱科研所）：國家衛(wèi)生計生委直屬事業(yè)單位，主要從事人類生殖、計劃生育/生殖健康基礎(chǔ)、應(yīng)用基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，為促進人口與計劃生育事業(yè)發(fā)展提供強有力的科學(xué)技術(shù)支撐?？蒲兴鶇巧屑冄芯繂T是我國著名的避孕節(jié)育專家、中國計劃生育學(xué)雜志主編、中華婦產(chǎn)科雜志編委、世界衛(wèi)生組織和國家人口計生委宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會委員。吳尚純教授是我國促進青少年使用LARC 的主要倡導(dǎo)者和推動者之一。

天津和杰醫(yī)療器械有限公司：一家專注于宮內(nèi)節(jié)育器研發(fā)、生產(chǎn)、營銷和服務(wù)全過程的專業(yè)公司，成立于1997 年，通過引進世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的產(chǎn)品，經(jīng)過不斷改進、研發(fā)和創(chuàng)新，已形成有相關(guān)自主知識產(chǎn)權(quán)的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器系列產(chǎn)品。長期以來和杰公司也同國內(nèi)外一批科研機構(gòu)、大專院校和臨床醫(yī)療單位保持了良好合作關(guān)系，協(xié)助業(yè)內(nèi)知名專家教授共同開展了相關(guān)學(xué)術(shù)課題研究。對產(chǎn)品質(zhì)量的苛求和專業(yè)的服務(wù)，構(gòu)建了吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的品牌。目前吉妮系列產(chǎn)品已推廣到全國30 多個省市，惠及400 萬以上育齡婦女及家庭。通過與國際慈善機構(gòu)、國際組織瑪麗斯特普英國總部等合作，吉妮產(chǎn)品已出口到歐洲、亞洲、南美洲等國家和地區(qū)。